Coumadin 56

+

Anticoagulante. Coumadin est Indicado para la profilaxis y / o el Tratamiento de la trombosis venosa Y Sus extensiones, y para la embolia pulmonar. estlvulas COUMADIN cardiacas. EST COUMADIN del infarto del miocardio. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Farmacolognas anticoagulantes medios C y S. La vida de ESTOS factors de la coagulaci factor IX, 24 horas y el factor X, 48-72 horas. La vida media de las protenas C y S es approximately de 8 y 30 horas, respectivamente. El efecto in vivo Resultante Es Una depresigado, approximately 30 en un 50. El efecto anticoagulante Ocurre generalmente Dentro de las 24 horas Que Siguen a la administracis pronunciado Cuando Se superponen los Efectos de las dosis Diarias de Mantenimiento. Los anticoagulantes no Tienen efecto directo de las Naciones Unidas ONU Sobre trombo establecido y TAMPOCO revierten el dalicas Que pueden causar Secuelas tumbas y Posiblemente fatales. Farmacocinpida. Absorcin pico se Alcanza Dentro de las Primeras 4 horas. Distribucin de warfarina. La warfarina se REPARTE En un volumen aparente de distribucin acuosa. Utilizando las Naciones Unidas Modelo de las Naciones Unidas compartimiento y asumiendo Una biodisponibilidad completa, las estimaciones de los vol y al racemato. Las concentrations En El plasma fetal se aproximan a los Valores maternos, Pero la warfarina no se ha Encontrado en la leche humana (VNA del plasma Metabolismo:. La eliminaciticas (citocromo P-450) Que inactivan los metabolitos hidroxilados (Ruta predominante) y Mediante La reductasa para Reducir los metabolitos (alcoholes de warfarina). hijo Los alcoholes de warfarina Tienen mnima Actividad anticoagulante. Los metabolitos excretados Principalmente en la orina y en Una menor Cantidad en la bilis. Los metabolitos de warfarina Que se han de IDENTIFICADO INCLUYEN La dehidrowarfarina, DOS alcoholes diasteroismeros, y la de 4, 6, 7, 8 y 10 hidroxiwarfarina. Las isoenzimas del citocromo P-450 Que intervienen en el metabolismo de la warfarina INCLUYEN La 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 Y 3A4 . es probable Que la 2C9 mar form director del P-450 del hgado humano Que Modula la Actividad anticoagulante in vivo de la warfarina. Excrecis medios Larga Que la de la warfarina S. La Vida de la warfarina R varn urinaria es en forma de metabolitos. En Edad Avanzada: Los Pacientes de 60 un normalizada Internacional (INR) Mayor de la Esperada a Los Efectos anticoagulantes de la warfarina. Se desconoce la causa del Incremento de la Sensibilidad a los Efectos anticoagulantes de la warfarina En Este Grupo de Edad. Este efecto anticoagulante Aumentado de la warfarina PUEDE deberse A una combinacimicos. Es Posible Que la depuraciutico. Importante asis del requerimiento de warfarina en los Pacientes Que Tienen unos chinos ONU requerimiento progresivamente menor de warfarina con el Incremento de la Edad. Pacientes con insuficiencia renal: La depuracin renal se considera ONU determinante menor de la Respuesta anticoagulante a la warfarina. No Es Necesario Ajustar la dosis de warfarina en los Pacientes con insuficiencia renal. Pacientes con insuficiencia HEPN del metabolismo de la warfarina. La administracipido del efecto. La anticoagulacin, Como: Embarazo (jarrón Restricciones de la USO Durante el embarazo y la lactancia). hemorrneas Eurovegas. Intervención será (3) por traumatismos Que causan Grandes superficies abiertas. Tendencia hemorr (5) endocarditis bacteriana. Amenaza de aborto, eclampsia y la preeclampsia. Instalaciones de laboratorio inadecuadas. Pacientes seniles no vigilados, alcohlicos O Con diseases mentales O que no cooperan para su Manejo. Punciutico Que PUEDE Producir sangrado no controlable. Otros: Bloqueo anestn maligna o hipersensibilidad a la warfarina o un Alguno de los Componentes del Producto. Advertencias: Los Riesgos mrgano, y Menos frecuentemente (50 Segundos) del tiempo parcial de tromboplastina Activada (TPTA) ONU de la estafa de TP / INR En El Rango Deseado se ha IDENTIFICADO Como un signo del Incremento del Riesgo de hemorragia postoperatoria. La decisinico para sopesar los Riesgos del Tratamiento anticoagulante contra los Beneficios: Insuficiencia renal o heptica Moderada Severa. Enfermedades Infecciosas o trastornos de la flora intestinal: Psicosis (bebedero), Tratamiento antibitico. Que traumatismos pueden causar sangrado interno. INterVENCIONES Quirn POR Grandes Superficies cruentas. Hipertensina arterial Moderada Severa. Conocida deficiencia de la Respuesta anticoagulante mediada por la Proten de warfarina. No Todos Los Pacientes con padecimientos ESTOS Presentan la necrosis, y Sta PUEDE presentarse en Pacientes Que No Estas DEFICIENCIAS Tienen. La Resistencia hereditaria a la protecil de evaluar v ya Que No Parece Ser El Mismo para Todos. La decisin about Las Pruebas y Tratamiento del Dębe tomarse siempre de Manera individual. Se ha reportado Que El Tratamiento de anticoagulacias al inicio del Tratamiento Con Coumadin PUEDE Minimizar la incidencia de necrosis tisular. El Tratamiento Con warfarina Dębe descontinuarse Cuando Se Sospecha Que n. Miscelneos: policitemia vera, la vasculitis y la diabetes tumba. Se han del reportado Reacciones alcticas. En Pacientes con Resistencia a la warfarina ADQUIRIDA o hereditaria, se han del reportado disminuciuticas exageradas. Los Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva pueden exhibir Una alcaldesa Respuesta del TP / INR un Coumadin y, por lo del tanto, requieren de la ONU Mdica monitoreo). No se aconseja el Empleo concomitante de anticoagulantes con la medicacirmacos). Precauciones: Es Esencial Hacer Determinaciones perin adecuadas. Numerosos Factores solos o en combinaci Como los Productos herbolarios pueden influenciar La Respuesta del Paciente a los anticoagulantes. Por lo general, los it un o se Toman de Manera irregular. En Interacciones medicamentosas y de Otro gn pueden Alterar La Respuesta anticoagulante. pedilicos USO. Se ha reportado la Dificultad para mantener y CONSEGUIR Los Rangos teraptrico. Se Recomienda Hacer Determinaciones ms Frecuentes del TP DEBIDO / INR a Las Posibles Modificaciones de los Requerimientos de la warfarina. Uso geritica y farmacodinamia). Coumadin est vigilado. Dębe tenerse Cuidado al Administrar warfarina sn). Restricciones DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Embarazo: Coumadin estrmaco Pasa la barrera placentaria y PUEDE causar hemorragia fatal al Producto en el útero. Ademos Nacidos de Madres Que Han Sido Tratadas con warfarina Durante el embarazo. Se ha reportado embriopatfisis punteada (punctata condrodisplasia) en Mujeres Embarazadas expuestas a la warfarina Durante El Primer trimestre. Tambinea medios. Se ha Observado displasia ventral de la las del ojo. Se ha reportado retardo mental, ceguera y Otras anomaln Durante El Segundo Y Tercer trimestres. Si bien, hijo raros los Reportes teratogtica, leucoma corneal, hendido paladar, labio hendido, esquizencefalia y microcefalia. Que se sabe PUEDE ocurrir aborto espontneo, parto muerto con Producto de la ONU y Mayor Riesgo de Mortalidad fetal Asociado con el Empleo de la warfarina. Tambin se ha reportado retardo del Desarrollo fetal y bajo peso al nacimiento. Las Mujeres con potenciales gestacionales Que Son candidatas Para El Tratamiento Anticoagulante Deben evaluarse Cuidadosamente Y revisarse crticamente las Indicaciones. Si La Paciente se embaraza MIENTRAS estrmaco, se le Dębe INFORMAR de los Riesgos potenciales para el feto y de la Posibilidad de Terminar el embarazo: En vista de organismos europeos de normalización: riesgos. Lactancia: Basados ​​En un nmero muy Limitado de Datos Publicados, la warfarina no ha Sido detectada en la leche de madres Tratadas Con Este Producto. Los Mismos Datos Publicados reportan Que los Infantes Lactantes, Cuyas madres were Tratadas con warfarina Tenan tiempos de protombina prolongados, Aunque No tan prolongados Como los de la Madre. La decisin, De Tal Manera Que No se excedan los Valores recomendados TP / INR. Es prudente Realizar Pruebas de coagulacin de la vitamina K en los Pacientes de Bajo Riesgo por Tendencias de hemorragia, los antes de aconsejar a la Madre Que toma warfarina, Que los amamante. Los Efectos en los Infantes prematuros no evaluados Sido Han. Reacciones secundarias Y ADVERSAS Las Reacciones adversas potenciales de Coumadin pueden Incluir: Hemorragia fatal o no fatal de algsta es consecuencia f del efecto anticoagulante. Los signos, los sn del sangrado. Las Complicaciones hemorrstico claro. El sangrado Durante el Tratamiento anticoagulante no siempre se correlaciona con el TP / INR (vn o ingesta accidental, Tratamiento). El sangrado Que Aparece Cuando El TP / INR esttera. La necrosis de la piel y de Otros Tejidos (el vaso en Precauciones generales, Advertencias). Las Reacciones adversas reportadas infrecuentemente INCLUYEN: Hipersensibilidad / Reacciones alo. Se han del reportado eventos raros de calcificaciones traqueales o traqueobronquiales Asociadas con el Tratamiento de warfarina un largo Plazo. No se conoce el SIGNIFICADO clnico of this evento. Se ha priapismo Asociado con la administracin causal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO Gnero Los fticos. Los Mecanismos farmacodingico alterado del metabolismo de la vitamina K (Resistencia hereditaria). Los Mecanismos farmacocinticas. Es Importante mencionar algunos adj Que frmacos pueden Tener Interacciones por Varios: mecanismos. Los Siguientes factors, solos o en combinacin, pueden Ser Responsables del Incremento de la Respuesta del TP / INR: Deficiencia de vitamina K. discrasias sanguase contraindicaciones). Enfermedad vascular del colgeno. Insuficiencia cardiaca congestiva. Mal estado nutricional. Las Interacciones medicamentosas potenciales de Coumadin se enlistan una continuacifico. Los Siguientes factors solos o en combinacin de la Respuesta del TP / INR: Resistencia hereditaria a la cumarina. Factores EXN: DEBIDO una ONU Que Paciente PUEDE Estar Expuesto A una combinacis Frecuente del TP / INR. Los Medicamentos Que Tienen Interacciones no conocidas Côn Las cumarinas Deben manejarse con cautela. Cuando Se Inicia la administracisica. herbolarios Medicamentos: Dębe tenerse precaucin Cuando Se Toman Medicamentos herbolarios concomitantemente con Coumadin. EXISTEN UNOS Cuantos Estudios adecuados y bien Controlados Que evaln. ES UNA BUENA CONDUCTA monitorear La Respuesta del Paciente estafadores Determinaciones Adicionales Del TP / INR Cuando Se INICIA o Cuando Se suspende La administracin de los MEDICAMENTOS herbolarios. Medicamentos herbolarios especficos Que se ha reportado Que Alteran el Tratamiento de Coumadin: Las bromelinas, el danshen, el Dong Qual (Angelica sinensis), el ajo y El Ginkgo biloba sí asocian ms ONU de la estafa el menudo un Incremento del efecto del Coumadin. La coenzima Q10 (ubidecarenona) y la hierba de San Juan se asocian mn del efecto de Coumadin. Algunos adj Medicamentos herbolarios pueden causar eventos de sangrado Cuando Se Toman solos (por Ejemplo, el ajo y el Ginkgo biloba) y Propiedades Tener anticoagulantes, antiplaquetarias y / o fibrinola Que ESTOS: efectos fuesen un Aditivos: efectos anticoagulantes de los Coumadin. Por el contrario, Otros Medicamentos herbolarios pueden Tener propiedades coagulantes Cuando Se Toman solos o pueden disminuir el efecto de Coumadin. Como Referencia, se enlistan algunos adj Medicamentos herbolarios Que pueden Alterar la coagulaci sin embargo, this Lista no exhaustiva Dębe considerarse. Muchos herbolarios Productos Tienen Varios Nombres Comunes y coeficientes ampliamente Conocidos. Efecto Sobre Otros frmacos. Los Agentes hipoglucemiantes (clorpropamida y tolbutamida) y los anticonvulsivos (Feniton Pacientes con Riesgos Especiales:. COUMADIN (warfarina ssico en los Cuales Exista el Riesgo de hemorragia Cuando Se apliquen Inyecciones intramusculares de Otros Medicamentos concomitantes n sangrado y al Empleo de vendajes compresivos.. Dębe tenerse precaucin Cuando Se requieren Grandes dosis de Coumadin para mantener el TP / INR de la ONU Paciente Dentro de la ONU Rango teraputico normales se Dębe sospechar Resistencia a la warfarina ADQUIRIDA o hereditaria Alteraciones eN LOS RESULTADOS dE PRUEBAS dE LABORATORIO control de laboratorio:.. El TP Refleja la depresin estable. Para Asegurar el control de la ONU ADECUADO SE Recomienda Hacer Pruebas ADICIONALES del TP Cuando Se intercambien Otros Productos de warfarina con las tabletas de warfarina SASE Precauciones generales). Los Diferentes reactivos de la tromboplastina Vardica Sobre el TP. Para Definir el rn de Referencia Internacional (IRP) un reactivo de tromboplastina sensata Preparado del cerebro humano. La Organizaciuticos recomendados de 1,5 a 2,5 Veces La Media del control de la normalidad del TP utilizaron tromboplastina sensata de cerebro humano. Cuando Se utilizan las tromboplastinas sensibles Menos de cerebro de conejo Que se emplean COMn de la Sensibilidad. El INR Se Puede Calcular Como INR (percentage del TP Observado) ISI en el cual sea el el percentage del TP Observado. En las Actas de las Sesiones y en las Recomendaciones de la Conferencia Nacional de 1992 Sobre el Tratamiento Antitrombutico apropiado. En la tabla 3 se Muestra La conversirax para las tromboplastinas Sobre ONU Rango de valores del ISI. Tratamiento Durante los Procedimientos dentales y La cirugn por Corto Tiempo Deben considerarse seriamente los Beneficios y Los Riesgos. Conversias. Para Asegurar la anticoagulacin del TP / INR. CUANDO Coumadin ha Producido el TP / INR Deseado o Actividad de la protrombina, SE Puede Borrarse La heparina. Coumadin PUEDE Incrementar la prueba del tiempo parcial de tromboplastina Activada, Aun en ausencia de la heparina. Durante el Tratamiento inicial con Coumadin la interferencia con la anticoagulacinica. Como la heparina PUEDE afectar el TP / INR, SE DEBEN Tomar Muestras de Sangre una los Pacientes Que reciben La heparina Y COUMADIN: Al mismo tiempo Para Hacer determinacin Del TP / INR por Menos Lo: 5 horas despultima dosis en bolo por vía i. v. de heparina, I. V. o 4 horas despun Continua de heparina, o 24 horas despunea de heparina. DOSIS Y VA DE administracin La dosificacirmaco. La dosificacin del INR). Tromboembolismo venoso (incluido el embolismo venoso): (.. Schulmann y col 1995 y Schulmann y col, 1997) La Evidencia del CLN treatment un largo Plazo. Fibrilacin valvular auricular. Los Estudios de fibrilacin auricular apropiados. Post-infarto del miocardio: En Los Pacientes Que Han Tenido ONU infarto del miocardio el Tratamiento Temprano Dębe iniciarse (2-4 SEMANAS post-infarto) y La Dosis Dębe ajustarse para mantener ONU INR de 2,5-3,5 a plazo largo. La recomendacis del infarto. En los Pacientes en Los que se considere mantener el Tratamiento de Coumadin en el Extremo inferior de ESE Rango del INR. Prs Largo. Embolismo sistémico recurrente se Requiere ONU alcalde INR. Un INR Mayor de 4.0 Parece sin proporcionar beneficio ONU Terapa de los Pacientes Y Se Asocia Con mayor ONU Riesgo de sangrado. Dosificaciase Precauciones generales). De Acuerdo con this informacindose en los Resultados de las Determinaciones del TP / INR. Mantenimiento: Muchos patients se mantienen satisfactoriamente con dosis de 2 a 10 mg Diarios. La Flexibilidad de la dosis se faci con las tabletas ranuradas a la Mitad Que se pueden dividir CUANDO necessary mar. La Dosis individuales y el Intervalo se gradan Mediante La Respuesta del tiempo de protrombina del Paciente. Duracia Hasta Que Haya Pasado el peligro de trombosis y embolismo de. Omisidico de nuevo. Preparada vn. El Frasco No Se Recomienda Para El USO MN No Utilizada se Dębe desechar. Informacidico. Se Recomienda a Los Pacientes Que Tengan ONU apego estricto al Esquema de dosificaciase contraindicaciones). Evitar CUALQUIER ACTIVIDAD O prnica Para Hacer el examen del tiempo de protrombina para el monitoreo del Tratamiento. Una portar identificacia siguiente párrafo Compensar las dosis omitidas. La Cantidad de vitamina K de los Alimentos PUEDE Alterar el Tratamiento de Coumadin. Comer Una dieta Balanceada normales Que contenga Una Cantidad uniforme de vitamina K. Evitar los Cambios DRN Como esquina Grandes Cantidades de vegetales verdes. Comunicar Al Mas. informarn se. MANIFESTACIONES y manejo de la ingesta accidental SOBREDOSIFICACIN O Signos y sn alcalde una Lo que sé considera Satisfactorio y Seguro. Tratamiento: La anticoagulacian a Las Preparaciones de vitamina K1, los antes de usarla). La administracipida DE UN Prolongado TP / INR. La reanudacin de heparina para Iniciar el Tratamiento. Si la ONU sangrado leve Progresa una ONU sangrado mayor, administré, 5 a 25 mg (raramente de 50 mg) de vitamina K por vn de Coumadin. Las Preparaciones de factor IX purificado sin Deben emplearse DEBIDO una cola nea Importante. Las transfusiones de sangre o de plasma Deben monitorearse Cuidadosamente para Evitar la precipitacin del edema pulmonar en los Pacientes ancianos o en los Pacientes con Enfermedad cardiaca.